??今天（3月1日）上午，市政府新聞辦舉行新聞發布會，市醫療保障局局長夏科家介紹上海進一步完善多元支付機制支持創新藥械發展等有關情況。上海市科委副主任朱啟高，上海市衛生健康委副主任虞濤，上海市數據局副局長、市大數據中心主任邵軍和國家金融監督管理總局上海監管局副局長曹光群共同出席新聞發布會，并回答記者提問。

??醫保既是群眾看病錢的守護者，也是藥品和醫療器械最重要的支付方。去年7月，經市政府同意，市醫保局會同市經濟信息化委、市科委、市衛生健康委、市委金融辦、國家金融監督管理總局上海監管局、市數據局等7部門聯合出臺了《上海市進一步完善多元支付機制支持創新藥械發展的若干措施》（以下簡稱“若干措施”），提出九個方面28條措施，推進完善創新藥械的后端支付機制，穩定前端產業預期?！度舾纱胧钒l布以來，市醫保局會同相關部門細化完善“施工圖”，加強部門聯動協同，加快各項措施落地，從半年多的實施效果看，取得積極進展，基本醫保和商業保險攜手對上?！靶聝炈幮怠蹦夸泝犬a品實現全覆蓋，創新藥械入院更加暢通，本市創新藥械多元支付保障機制基本建立，在全國的示范效應正逐步顯現。2023年，本市醫療機構采購國談創新藥金額108億元，同比增長73%。具體進展和成效如下：

??一、醫保商保數據實現融通共享。今年1月，市醫保局與市數據局、上海保交所聯合正式啟動“上海市醫保大數據創新實驗室（商業保險）”，在全國范圍內首次規范流程、形成機制，面向商業保險開放脫敏后的醫保數據，已為多款商業健康保險產品開發，進行大數據測算。

??二、商業健康保險理賠效率迅速提升。去年9月起，在“隨申辦-保險碼”保險理賠專區開通“一碼通賠”功能，多家保險公司的商保產品實現“快賠”。26家市級醫院與61家保險機構實現高端險“直賠”。

??三、鼓勵購買商業健康保險氛圍逐步形成。一是稅優政策進一步明確。市稅務局聯合國家金融監督管理總局上海監管局、市醫保局細化補充醫療保險范圍，企業按規定為在本企業任職或者受雇的全體員工支付的符合條件的補充醫療保險費，可在不超過職工工資總額5%標準內，據實扣除。二是個稅優惠產品加快開發。個人購買這些稅優健康險產品，可在計算應納稅額時予以稅前扣除，扣除限額為2400元/年（200元/月）。去年8月以來，有5家保險公司新上線11款稅優健康險產品。三是建成職工醫保個人賬戶產品“超市”。在“隨申辦-保險碼”專區設立醫保個人賬戶資金購買商業健康保險產品專區，新增5款產品，累計已達12款，近期還將有9款產品上線。四是藥品責任險補貼范圍進一步拓展。推進擴大生物醫藥人體臨床試驗責任保險覆蓋范圍，已服務上海醫藥企業195家、項目1124個，提供風險保障72.4億元。

??四、“滬惠?！逼放朴绊懥Σ粩鄶U大。一是保障能級再提升。堅持“滬惠保”準公益屬性，不限年齡、不限健康狀況，2023年“滬惠保”投保人數630萬人，繼續保持全國同類產品投保人數最多。二是對創新藥的覆蓋再擴大。將適宜納入的上?！靶聝炈幮怠蹦夸洰a品全部納入保障范圍，適應癥擴展至國內獲批最新范圍，創新特藥種類達38種。三是理賠體驗再提升。優化“快賠”服務，平均理賠時間2.3天，快賠率達75%。去年8月起，在“快賠”基礎上實現“主動賠”。

??五、創新藥械快速進入臨床應用。積極輔導推介本市符合條件的創新藥參加國家談判納入醫保藥品目錄，新版國家藥品目錄中，本市研發、生產、引進的創新藥新增38個，占比居全國前列。為促進創新藥械入院，采取了系列舉措，取得積極成效。一是進一步暢通創新藥械入院機制。市衛生健康委、申康中心重申要求醫療機構在新版醫保藥品目錄公布一個月內召開藥事會，不得以醫保總額預算、用藥目錄限制、藥耗占比等為由影響創新藥械入院，并進一步優化創新藥械入院考核機制。今年1月底前，全市二級以上醫院均召開藥事會，其中37家市級醫院在1月20日前提前完成召開。二是醫保額度對醫療機構使用創新藥械重點傾斜。對談判納入國家醫保目錄的創新藥前三年實行單列預算，不納入當年醫院醫?？傤~預算，第四年按前三年最高一年使用情況納入總額預算測算基數。2023年市醫保局在和醫院費用清算時已落實該舉措。三是簡化醫療器械掛網流程。去年7月起，取消醫療器械本地醫保編碼申請事項，全面使用國家醫保編碼進行采購和結算，將可另收費一次性使用醫療器械的收費編碼等相關事項的辦事主體由醫院調整為生產企業，經辦單位由多口受理調整為一口受理。流程優化以來，新增可另收費一次性使用醫療器械1.07萬個分類編碼，涉及目錄333條。

??六、創新藥械醫保支付力度持續加大。一是創新器械納保力度不斷加大。去年10月，將60種醫用耗材新增納入本市醫保支付范圍，每年醫?；鹦略鲋С黾s10億元。二是在醫保支付對創新藥械予以傾斜。在深化醫保支付方式改革中，提高新技術應用病例支付標準，新技術應用高倍率病例不設控制比例，成規模新技術應用可獨立成組。在2023版DRG支付分組方案中，對新技術新項目單獨成組17組，涉及病例4.5萬例，單列支付金額5億元。三是創新藥銷售渠道進一步拓展。去年7月起，將定點零售藥店全部納入門診統籌管理，接入醫保電子處方平臺，創新藥在全市2000家定點零售藥店均可銷售。推進互聯網購藥醫保支付試點，截至2月28日已有774家定點藥店發生線上醫保結算。

??通過基本醫保和商業保險對創新藥械多元支付機制，推動了本市生物醫藥產業高質量發展。2023年，本市生物醫藥產業規模9337.32億元，可比增長4.9%，效果初步顯現。下一步，市醫保局將繼續加強部門聯動協同，從基本醫保和商業保險兩方面持續用力，推動本市對創新藥械的多元支付機制不斷完善，共同促進生物醫藥產業創新發展。

??一是完善鞏固基本醫保支持政策。落實新藥首發價格形成機制，鼓勵產業創新。做好政策輔導推介，推進符合條件的創新藥械及時納入醫保支付范圍。優化創新藥械掛網流程，方便醫療機構采購使用。完善新項目試行期內醫療機構自主定價機制，鼓勵醫療機構加快應用。鞏固創新藥械入院機制，落實創新藥械醫保傾斜支付政策。擴大互聯網購藥醫保支付范圍，支持拓展創新藥械銷售渠道。

??二是豐富商業健康保險產品供給。優化升級“滬惠?！?，持續豐富個賬產品上線。加強“隨申辦-保險碼”集成的“產品超市”推介，方便投保人選擇購買。借鑒“滬惠?！苯涷?，聯動有資質的互聯網“大廠”流量平臺加大對商業健康保險的推廣，提升產品影響力、擴大參保率。用好5%企業所得稅稅前列支政策，提高企業為員工購買商保產品動力。拓展“快賠”“直賠”“主動賠”范圍，提升商保產品理賠體驗度。

??三是推動醫保商保數據融通共享。加大醫保大數據創新實驗室賦能，在加強個人信息保護、確保數據安全前提下，推動醫保大數據對商保公司、創新藥械企業、醫療機構的開放共享，有效推動臨床研究，優化商保賠付服務，探索更多場景應用。發揮數據要素乘數效應，把醫保數據開放共享打造成為上海吸引更多生物醫藥企業在上海投資發展的一張“名片”，在全國形成示范效應。

來源：上海市人民政府-市政府新聞辦

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